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서식모음/건설

도 로 점 용 사 업 계 획 서

[별지 제26호서식][개정99.09.02]

도 로 점 용 사 업 계 획 서

 

 

도로법시행령 제24조의41항의 규정에 의하여 도로점용에 관한 사업계획서를 다음과 같이 제출합니다.

 

년 월 일

 

제출자 주소 주민등록번호

 

성 명 (서명 또는 인)

 

귀하

도로의 종류

점 용 구 분

점용(공사)건명

점 용 기 간

점 용 목 적

비 고

 

 

 

 

 

 

: 1) 점용구분란에는 영 별표 2의 규정에 의한 점용료산정기준표의 구분에 따라 기입합니다.

2) 도로의 굴착을 수반하는 경우에는 굴착위치, 굴착기간, 시간, 공사구간, 교통소통대책, 먼지발생방지대책, 안전대책 등을 명시합니다.

<구비서류>

1. 교통소통대책 1

2. 먼지발생대책 1

3. 안전사고대책 1

4. 도로시설유지대책 1

5. 주요지하매설물에 대한 안전대책 1(주요지하매설물이 있는 경우에 한한다)

30300-21911210mm × 297mm

93.11.11 승인 (신문용지 54g/)

BFAI008288.hwp

BFAI008288.doc