건설공사기성실적증명(신청)서 |
처리기간 | ||||||||||||
즉 시 | |||||||||||||
신청인 |
①성명(대표자) |
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②주민(법인)등록번호 |
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③상 호 |
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④영업소소재지 |
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(A)공 사 내 역 | |||||||||||||
⑤공 사 명 |
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⑥총공사금액 |
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⑦공종 (건설업법 시행규칙 제23조) |
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⑧인․허가기관 및 인․허가년 월일 |
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⑨공사의 주요개요(공사공종별 규모, 공법, 하도급승인 및 공동도급내역등) | |||||||||||||
⑩ 계약일 |
⑪ 착공 |
⑬당 연 도 계 약 액 또는 전연도 이월금액 |
⑮당연도기성액 |
⑰당연도 수령액 |
비 고 | ||||||||
⑫ 준공 (예정)일 |
⑭총계약금액 |
⑯전연도까지 누계기성액 |
⑱전연고까지 누계수령액 | ||||||||||
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연도중 위와 같이 건설공사기성실적이 있음을 증명하여 주시기 바랍니다.
20 년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
귀하 | |||||||||||||
위 사실을 증명합니다.
20 년 월 일 |
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