공 사 안 전 관 리 자 선 임 계
공 사 명 :
안전관리자 주소 :
성 명 :
주 민 등 록 번호 :
위의 사람을 공사 현장 안전관리자로 책임 선정하였기에 이에 자이 제출하나이다.
20 년 월 일
ㅇㅇ 시 ㅇㅇ 구 ㅇㅇ 동 ㅇㅇㅇ 번지
주 식 회 사 ㅇ ㅇ 건 설
대 표 이 사 ㅇ ㅇ ㅇ (인)
________________ 귀 하
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