건설공사기성실적증명(신청)서

건설공사기성실적증명(신청)서

처리기간

즉 시

신 청 인

(1) 성명(대표자)

(2) 주민 등록 번호

-

(2) 상 호

(3) 영 업 소 재 지

공 사 내 역 (단위 : 천원)

(5) 공 사 명

(6) 총공사금액(계약액) ※ 장기계속공사는 총부기 금액기재

(7) 공 종 (건설업법 시행규칙 제23조 공종 또는 특수업종)

(8) 인․허 가 기 관

(9) 관련 번호

(10) 허가년월일

(12) 착공년월일

(14) 당년도계약액 또는 전년도 이월금액

(16) 당년도 기성액

(18) 당년도 수령액

(11) 계약년월일

(13) 준공(예정) 년월일

(15) 계 약 총 액

(17) 전년도까지 누계기성액

(19) 전년도까지 누계수령액

(20) 공사의 주요 개요

공 사 종 류

공 법

시 공 규 모 (구체적 시공물량 표시)

년도중 위와 같이 건설공사기성실적이 있음을 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 인 인 귀 하

위 사실을 증명합니다. 20 년 월 일 󰄫

BFAB006789.hwp

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